新冠病毒感染后遗症如何治疗~~【健康大讲堂之245期】

本期介绍

本期主题：新冠病毒感染后遗症如何治疗

嘉 宾：陈利民，市人民医院中医科主任、中西医结合内科主任医师，临床医学硕士。主要研究方向：中西医结合治疗风湿免疫病、肝胆脾胃病以及多种老年性疾病。对新冠肺炎的救治与康复期的诊治有丰富的临床经验。

主 播：菲菲，麻城人民广播电台资深主播

直播时间：2023年3月21日15:00—15:30

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新冠病毒感染后遗症有哪些？

我们大家都知道新型冠状病毒，人群普遍易感，新型冠状病毒除直接攻击呼吸系统外，还可以对免疫、消化、心血管、神经、泌尿生殖等肺外系统产生影响，国内外相关文献报道显示，部分患者恢复期仍留有不同程度的后遗症，严重影响患者生活质量。实际上，新冠病毒感染后遗症特点是多样性、多系统受累，它的症状也是复杂的。

呼吸系统后遗症：有一项对110例非危重患者进行肺功能测定，结果显示，在出院时，患者存在不同程度的肺弥散功能受损。在出院后3个月，大约55.7%的患者遗留胸部CT异常，主要表现为毛玻璃影(44.1%)，而44.3%的患者存在肺功能异常，主要表现为肺弥散能力受损(34.8%)，且这些肺部损伤表现在持续6个月的随访中仍然占很大比例。而对于危重及重症患者，出院后则更容易出现持续性的肺功能受损。这些患者多数表现为气短、乏力、咳嗽、咳痰等。肺纤维化程度比SARS轻微得多，转归也比较好。

循环系统（也就是心血管系统）后遗症问题：来自武汉的一项研究显示，出院后3个月，有13%的康复期患者出现了明显的心血管症状，包括心率增快、新发高血压病等。一项对139例曾患新冠肺炎的医护人员随访结果显示，出院后11周，41.7%的康复者至少有一种与心血管系统有关的症状，主要表现有胸痛、呼吸困难等，49.6%的参与者存在心电图异常，60.4%的康复患者心脏磁共振成像异常。我们临床所见有些患者有胸痛症状，做了很多检查都没事，可能是心脏心血管系统轻微损害，常规检查无法明确诊断，国外可经心脏磁共振检查协助诊断。

神经系统的损害：新冠病毒可通过损伤脑循环、神经组织及其继发的全身炎症反应等机制，引发一系列神经系统的症状，主要包括味觉障碍、嗅觉障碍、头痛、头晕等。嗅觉和味觉障碍是最典型症状，研究发现在急性期后4周有超过50%的患者存在嗅觉或味觉障碍，部分患者(11.7%)可持续到感染后1年。此外，还有研究发现在治愈患者中出现听力减弱及耳鸣等头痛，且持续时间超过28d。康复患者存在认知缺陷，主要表现为短期记忆力损伤、注意力不集中、执行功能及视觉空间处理能力障碍等。

还可能导致精神心理障碍：据报道，康复患者存在诸多的精神心理症状，主要有 创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、失眠等。早期关于确诊患者后1个月的随访结果显示，精神心理症状普遍存在，包括焦虑(42%)、失眠(40%)、抑郁(31%)、 创伤后应激障碍(28%)和强迫症状(20%)等。当患者出院后6个月时仍然存在疲劳或肌无力(63%)、睡眠困难(26%)、焦虑或抑郁(23%)，其中，女性和急性感染期疾病的严重程度是持续性精神心理症状的危险因素。

新冠后胃肠功能变得比较差，是不是新冠后遗症？

已经有大量研究证实，患者急性感染期伴有食欲不振、腹泻、呕吐等胃肠道症状，患者在确诊后1个月，胃肠道疾病的总体发生率为6%，主要包括腹痛、食欲下降、腹泻和呕吐等。在感染后90d时，伴有胃肠道症状的患者多达44%，主要表现为食欲不振(24%)、恶心(18%)、胃酸反流(18%)和腹泻(15%)。在随访6个月时，胃肠道症状仍可被观察到，主要有食欲下降(8%)、腹泻或呕吐(5%)等。我们呼吸道新冠核酸清除后，而新冠病毒可能在胃肠道中较长时间存在（28d-47d以上），可能与这些后遗症密切相关。

新冠病毒感染还可以导致其他功能障碍如: 导致急性肾功能损害、新发高血糖、糖尿病或诱发糖尿病酮症酸中毒。还可影响甲状腺功能。可引起甲状腺组织损伤，从而导致亚急性甲状腺炎、病、桥本甲状腺炎等甲状腺功能障碍性疾病。男性生殖系统作为新冠病毒的靶器官，已有研究表明有患者中存在睾丸疼痛、睾丸炎、附睾炎等生殖系统功能障碍。脱发是新冠康复患者最常见的长期持续症状之一，约有25%随访者存在脱发生脉饮治焦虑抑郁，且持续时间超过6个月。

有些老年人新冠后至今都没有痊愈，不知道怎么回事？

老年人新冠恢复缓慢，与衰老、机体正气不足有很大关心。新冠相关后遗症在65岁以上的老年人群中更容易发生，83%的老年康复患者在确诊后3个月至少存在1种持续症状，主要症状包括疲劳(53.1%)、呼吸困难(51.5%)、关节疼痛(22.2%)和咳嗽(16.7%)。而在儿童和青少年中，新冠相关的这些持续症状也同样很常见，但和老年人群相比发生率较低。疲劳(38%)仍然是最常见的症状，此外还有味觉或嗅觉丧失(16%)、头痛(15%)、感觉障碍(11%)、认知障碍(10%)等。

新冠肺炎后容易肺纤维化，不知道有没有康复治疗的方法？

自从2022年年底新冠在我国大面积爆发后，国家先后出台了《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南》、《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识》等指南共识意见，可操作性强，便于医师临床应用。这几个月以来，我院中医科门诊新冠康复期后遗症症状患者一直比较多，从个人诊疗经验来看，整体效果较好，有的患者接受中医药治疗几天便有明显效果。在这里，我结合个人专业，谈谈中医药治疗新冠后遗症的认识与体会。新冠后肺纤维化的发病率并不高，程度也较轻微，消退时间快。多数患者服用具有益气养阴、活血化瘀功效的中药，气短、呼吸困难、乏力症状恢复快。我们经常使用柴胡桃红四物汤合生脉饮化裁用药，临床收效满意。

新冠病毒感染后仍有些患者反复咳嗽一直无法根除生脉饮治焦虑抑郁，该怎么办？

新冠后咳嗽，不是一个简单问题，我自己感染新冠后也咳嗽20多天，也在应用中药治疗，起初效果也不理想。后面我调整了用药思路，主要应用补气健脾止咳化痰中药，最终痊愈。如果超过1月还没有痊愈，还是需要综合治疗，之前治疗了几个顽固性咳嗽患者，前后花了1月最终痊愈。市场上，清热化痰的中成药比较多，对于反复咳嗽不愈的患者是不适合的，应考虑到“燥热肺阴亏耗”的问题，这比较常见，我们通过清热润肺化痰止咳中药，多数收效较快。市场上“蜜炼川贝枇杷膏”就是一个好药。值得指出的是，咳嗽好不了，还是需要得到专业医生的指导治疗。

有些患者康复后长期疲劳，体力差，心慌，多汗，中医如何调理？

这种类型患者也不在少数，新冠病毒感染所致的高热、咳嗽，耗气伤阴，最终气阴两虚，容易出现疲劳乏力、心慌、多汗症状。新冠后气虚证是很明显的。症状不重的，可以采用食疗方法调养，如食用大枣汤、莲子羹、百合汤、银耳汤等。中成药如生脉饮口服液、补中益气丸等。严重者可以找中医师调理，辨证用药，个体化处方，我们通常用生脉饮、补中益气汤化裁治疗。我院中成药参芪糖浆、益气健脾糖浆也有很多应用机会。

许多患者康复后吃饭不香，腹胀，中医药如何调理？

这些症状，与脾虚证有关。症状不重的，可以采用食疗方法调养，如食用大枣汤、莲子羹、山药排骨汤等。中成药如香砂六君子丸等。我院中成药参芪糖浆、益气健脾糖浆效果挺好的。患者临床症状较多的，需要请中医师个体化处方治疗。

新冠后长期失眠，出现焦虑、抑郁，个性都发生改变，中医药如何治疗？

失眠焦虑这些临床症状很常见，很多人自己也觉得莫名其妙，新冠后身体差了很多，没有好的办法，都找中医治疗。中医药在治疗这些身心疾病方面有独特效果价值。这类症状，多需要辨证个体化处方，我个人临床上应用柴胡加龙骨牡蛎汤最多。症状不重的患者伴五心烦热者生脉饮治焦虑抑郁，可选用百乐眠胶囊、天王补心丹等；伴乏力心悸者，可选用柏子养心丸、人参归脾丸、枣仁安神胶囊、安神补脑液等；伴情绪烦躁者，可选用加味逍遥丸、舒肝解郁胶囊等。食疗方：百合汤适合阴虚型患者，大枣汤、莲子汤适合气虚脾虚型患者。

有的患者嗅觉味觉减退，能不能恢复？

嗅觉味觉减退临床所见并不多，嗅觉减退症状表现为嗅觉减退，鼻塞，胸闷，气短等。中医治法通常需要宣肺开窍。我临床多使用麻黄汤、小青龙汤等方剂，麻黄、白芷、辛夷这些辛温药物用得比较多。另外，针灸也有较好临床效果，有条件者，推荐针药结合治疗。味觉减退，多认为与脾虚、水湿困脾有关，临床上常用厚朴、苍术、陈皮、半夏、藿香、草果、石菖蒲等这些具有芳香化湿健脾中药治疗。

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编 辑：戴江红

编 审：万利胜

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