日问541：抗焦虑抑郁药物和其他药物合用，

今天是咱们一起学习的第541天

抗抑郁药物大概有五类，分别是：

三环类抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂

选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）

血清素及去甲肾上腺素再吸收抑制剂

非典型抗抑郁药

其中第三类药物，选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI），这一类是最常用处方的抗抑郁药，不但比其他类别安全，也会有比较少的副作用，这类药物包括氟西汀（即百忧解）、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰等。

1.与中枢神经抑制剂和乙醇：可增强中枢抑制作用，但舍曲林除外。使警觉性减弱，不适合驾驶及高空操作。

2.与合用：出现5-羟色胺能综合征，禁用。停MA0与始用间至少应间隔2周，而停与始用MAO间至少应间隔2周（除氟西汀应间隔5周外）。MAOs代表药物如：

3、与卡马西平合用：除舍曲林外，卡马西平血约浓度增加，应监测卡马西平血药浓度，减低卡马西平用量。

4、与口服抗凝药合用：抗凝作用增强而易致出血，应定期查凝血机制，调整口服抗凝药。

5、与锂盐或色氨酸合用：出现5-羟色胺能综合征，慎用。

6、帕罗西汀、氟西汀和含曲林与其它高血浆蛋白结合率的药物（如氟哌啶醇和洋地黄类）合用：帕罗西汀、氟西汀和舍曲林的游离血约浓度升高，应予重视。

7、氟西汀与TCAs合用：两者血药浓度均增高，致发生癫病的危险以及不良反应增加，需加强监护，必要时调整剂量。常见的TCAs药物例如阿米替林（）、米帕明（）、氯米帕明（）、多塞平（）。常见四环类药物有马普替林（）。

8、氟西汀与苯妥英钠合用：苯妥英钠血药浓度增高，应监测苯妥英钠血约浓度，必要时减少用量。

9、帕罗西汀与苯妥英钠合用：帕罗西汀血药浓度下降，需注意监护。

10、帕罗西汀与抗精神病药合用：可致心律失常，应予重视。

11、氟伏沙明与TCAs合用：两者血药浓度均增高，致发生癫痫的危险以及不良反应增加，需加强监护，必要时调整剂量。

12、氟伏沙明与普奈洛尔合用：普奈洛尔血药浓度增高，应监测普奈洛尔血药浓度，必要时减少用量。

13、氟伏沙明与茶碱类药物合用：茶碱血药浓度升高，需加强监护，必要时调整剂量。

焦虑抑郁的初始治疗及停药

在治疗开始阶段应注意：

往期 日问

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