【案例研究】

初三学生中考焦虑的个案辅导记录

安芹霞

一、案例背景

（一）基本资料

小炜（化名），女，15岁，晋江市实验中学，初三学生。

（二）个案背景资料

1、接案原因：中考临近，自己越来越紧张，晚上睡眠很差，担心考入新的高中后，同学相处问题、老师是否喜欢自己……，想到这些更加烦恼。另一方面又担心考试，甚至看到老师发试卷就不自觉地发抖，控制不下来，答题时手心出汗严重，甚至往下滴水，想到上次质检前早上起床后又吐又拉，害怕中考也会出现此情况。自己听到两个同学说要来社工站就跟随一起进来。在一起做小组面谈时发现小炜脸色苍白，神情紧张，话语较少，小组面谈结束后与小炜协商决定下次单独来做个案辅导，社工小安正式接案。

2、学业表现：该服务对象所在班级为年段最好的两个班级之一。刚上初一时因为喜欢现在的班级老师和同学，学习也感轻松，第一次期中考，曾考了年段前十的成绩。以后每次考试就会紧张，担心自己考不好，成绩也开始下滑，但学习勤奋仍能保持年段中等偏上水平。

3、朋辈关系：该服务对象所在班级学习氛围很好，同学关系也很融洽。跟前后桌同学相处也都很和谐，没有特别要好的朋友。

4、家庭背景：父母均为银行职员，平时上班较忙，日常家务多有奶奶照顾。家中排行老大，下面有一弟，目前读小学五年级。服务对象与妈妈感情不错，有心事多会和妈妈沟通，奶奶也很疼爱自己。

5、成长过程中的重要经历：

（1）自诉考试焦虑状况自小学五年级开始，一次数学期中考试，自己考了99分，全班第一。可是老师却在班上说：“其他班级最高分都有100分，而我们班同学最高才99分，她错的那道题明明很简单的，还是老师讲过的……”当时自己在下面一直流泪，可是老师还是一直说，一直讲了半节课。

（2）自诉自己有个毛病就是手心很爱出汗，夏天更严重，尤其是紧张时还会滴水。约五年级时有一次考数学，自己手心一直出汗，汗滴往下流，自己检查时发现错了一道题，想要马上改正，可是由于橡皮擦黏了手汗，一直擦不干净，要交卷了，只能在旁边写上了正确答案，可是老师还是给判了错，减去了6分。试卷发下来后自己当时想如果把错的那个答案再擦擦，再给老师看，他就能看到正确答案了。谁知老师刚好看到了自己擦的过程，就在班上把自己作为反面教材批评了一通。自己当时在下面也是一直哭，又不敢出声，放学路上同学中有人嘲笑自己是“大骗子”，自己哭了，被奶奶看到劝说回家，后经妈妈找老师解释了情况，也就不了了之。

（3）服务对象上小学四年级时有两位女同学，一直欺负自己，总是捉弄，嘲笑自己，自己多次告诉老师，虽然老师有批评那两个学生，但是那两个女生仍是变相报复。妈妈也曾打电话跟老师沟通，可是时间长了老师也没办法反而说是自己“太敏感了”。一直到小学毕业那两位学生还是会隐蔽地欺负自己，比如：“把自己的作文贴到黑板上，趁自己不注意时用粉笔丢自己等。

（4）小学升初中时，本来自己所在片区属于一中的，当时本以为能进一中读书的，所以也没有参加其他学校的面试了。可哪想到最后一中报名人数太多需要摇号入学，由于摇号不中，后进了现在的中学。

6、中学生考试焦虑问卷，总得分66分，提示中度考试焦虑。

二、问题分析与评估

霍姆的认知领悟疗法认为：人的心理困惑和障碍是受人本身的认知方式的影响，要矫正这些行为表现，就必须要从改变其认知方式入手。强调来访者对自己问题的非理性、非逻辑概念的深刻领悟，并依此来帮助来访者重新认识、评价自我，建立合乎情理的认知模式，摆脱非理性信念对自我的干扰。

社工小安通过与小炜的面谈，发现她自身有内向、敏感特质，加上从小手心有出汗的生理毛病（曾去看过医生无效），更加剧了她紧张的心理。小学阶段经历有关考试和受欺凌等负性的生活事件，导致其害怕考试，甚至对即将进入新的学校环境中与师生相处能否和谐有所怀疑。

服务对象当前的主要困惑：

1、对自己在考场上能否正常发挥没有把握。

2、自己中考结束后进入新的高中读书没信心，担心与老师同学相处是否能融洽。

3、自己现在紧张焦虑的症状不满意，认为自己不能自控。

4、担心自己考不上一级达标学校会被同龄的表妹比下去，让家人没面子。

服务对象的主要困惑主要来自于认知中的完美主义，即在生活中对待人和事情有绝对化

的期待，如：期待自己一定要考入一级达标学校，期待自己比表妹成绩优秀，期待同学和老师都很纯洁善良，都与自己交好。另外，服务对象还存在自我中心化的倾向，从而对生活学习中的事件作出夸张、以偏概全的反应，如：认为有同学不友善就没有了好的学习环境，“担心考不好就真的会考不好”等。通过顺其自然、换位思考等手法引导服务对象对自我非理性想法进行体验，对自我进行合理的定位和认识，从而改变其认知，缓解生活事件对其造成的消极影响。

服务对象的问题在危险性系数并不高，但是在面临中考的紧迫压力下，其出现了明显的生理心理症状：焦虑紧张、情绪低落、烦躁、自控能力较差、时常感觉精神疲惫，食欲下降、失眠、手心严重出汗、甚至发抖、呕吐、拉肚子等，服务对象已处于中等焦虑水平。这严重影响了服务对象正常的学习和生活，且问题不仅涉及到认知的改变，还需要在行为上做出一些改变，消除其考试过度焦虑的状态。

三、服务目标

具体目标和近期目标：在日常生活学习中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低其焦虑水平，改变其完美主义的认知模式，增强其自信心。顺利度过中考，步入新的学校环境。

最终目标和长远目标：完善服务对象的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。

四、服务计划实施过程

第一阶段：让案主表达需要和感受

（1）社工小安与案主建立信任关系，开案会谈，探寻其心理矛盾及改变意愿。

（2）心理测验——中学生考试焦虑量表，提示中等考试焦虑。

（3）面谈开始，在接纳信任的氛围中，服务对象渐渐敞开心扉与社工小安交流起来。

（4）第一次会谈结束，社工小安推荐案主参加了初三年段学生“直面中考，减压前行的团辅减压活动”。

第二阶段：宣泄情绪，放松训练

（1）鼓励案主以讲故事的形式，宣泄压抑的情绪。

（2）找出在考试时的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好；如：自诉当看到老师拿练习试卷进教室时，就立刻想到“我一定要考好。”、“考不好会被表妹比下去，被亲戚朋友笑话。”、“爸妈会没面子。”、越想越觉得浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。

（3）认知重建：帮案主识别造成考试焦虑的消极思想，以及出现这些消极思想的情境，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助案主分析这些消极思维，并建立理想的积极的的思维。如“我只要像平时一样答题就好，我希望考好。”“只要我努力了，即使我没考好亲戚朋友也不会笑我的。”“紧张就紧张吧!别人也都会紧张的。”

（4）社工小安提供放松音乐，示范深呼吸放松方法并指导案主做冥想放松训练。

（5）布置作业：每天紧张焦虑情绪出现时，做两遍深呼吸。晚上入睡前听放松音乐，做身心放松训练（两遍，约15分钟）。

第三阶段：巩固认知重建结果，积极自我暗示

（1）反馈作业：每天做两遍放松训练，失眠得到了改善，头脑也清晰了很多。

（2）系统脱敏：通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进行放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值。每次可进行通过1~3级等级，或视案主情况而定。

（3）回顾上周的焦虑情境出现的频率，找出一些积极的自我暗示，如“我相信我能行”、“紧张会让我精力更集中的。”。

（4）辅导作业：继续每天两次的放松训练，监督自己的焦虑情境，同时给予积极的自我暗示。

第四阶段：巩固辅导效果，提供考场放松技巧

（1）反馈作业：按要求完成了1~3级的情境想象，能保持放松，直到自己能够接受为止。

（2）宣泄紧张焦虑情绪，引导其进行积极的自我暗示。同时监督自己随时出现的不合理认知，并加以纠正。曾出现的自动思维，如：“同学中有人和一中签约了，我的预报太高了。”、“签约的同学现在不用着急了！”。尝试用积极的思维取代：“如果一中找我签约，我也会签约吗？”、“我并不甘心的。”、“现在遇到困难逃避了那高考怎么办？”、“我更愿意坚持自己的”、“我相信自己有实力能上比签约的学校更好的学校”等。

（3）社工小安向案主提供考场放松技巧。如：建议案主进入考场紧张时尤其在没发考卷前轻闭双眼，把手放在桌子上，去感受桌面的温度。同时做几次深呼吸，以缓解自己紧张的情绪。